Key points
- Profissionais da gestora de saúde Alice descrevem o impacto das lógicas de saúde para os transtornos de saúde mental, especificamente os cuidados para transtornos de ansiedade.
- Na Alice, os membros (como são chamados os pacientes) respondem a um questionário indicador, chamado de Score Magenta (SM), que avalia os pilares de saúde mental, atividade física, nutrição e sono, além de componentes detratores (hábitos e vícios) e a percepção subjetiva da qualidade de vida. O indicador foi desenvolvido pela gestora de saúde e é respondido periodicamente pelo membro.
- Dois dos componentes do pilar de saúde mental no SM são os questionários GAD-2 e GAD-7, que fornecem uma triagem da gravidade dos sintomas apresentados nas últimas duas semanas – embora não sirvam como diagnóstico.
- A partir da triagem inicial, que se baseia no modelo Stepped Care, o membro pode receber de conteúdos de psicoeducação a tratamento farmacológico, caso tenha orientação médica para isso.
- Na Alice, 33% dos membros apresentaram resultados do SM com alterações significativamente relevantes para o pilar de saúde mental e passaram por triagem para avaliação da classificação dos sintomas (leves, moderados ou graves), a fim de determinar qual estratégia seria a mais adequada para cada caso.
- Após um mês de cuidados integrais com o Time de Saúde, os membros que tinham sintomas graves de ansiedade apresentaram melhora significativa de seis pontos na escala GAD-7, passando de sintomas graves a moderados. E, em cinco meses, os membros com sintomas graves a moderados atingiram a pontuação da escala GAD-7 para sintomas leves de ansiedade.
Palavras-chave: Ansiedade; Saúde mental; Score Magenta; Linhas de cuidado.
Introdução
A ansiedade é uma experiência emocional orientada para o futuro, que prepara o indivíduo para situações de ameaça ou risco e envolve respostas cognitivas, afetivas, fisiológicas e comportamentais. Ela foca na autoproteção diante de um estímulo que foi interpretado como perigoso e é extremamente frequente, considerando o instinto de sobrevivência do ser humano.
De acordo com a terapia cognitivo-comportamental, a avaliação distorcida desse perigo é o elemento central da ansiedade não adaptativa – que frequentemente é a base para o desenvolvimento dos transtornos de ansiedade. Estes são caracterizados por sentimentos exacerbados e desproporcionais de preocupação e medo, comportamentos evitativos à percepção de ameaças (tanto externas, como situações sociais, quanto internas, como sensações corporais) e estado de vigilância aumentado.
O curso dos transtornos tende a ser crônico se for tratado de forma insuficiente, resultando em prejuízo significativo para o indivíduo, além de altos custos devido ao uso repetitivo de serviços de saúde e a diminuição da produtividade no trabalho.
Na Alice, a saúde mental é um dos pilares do cuidado holístico dos membros (como são chamados os pacientes da gestora de saúde), sendo priorizada desde a primeira interação com o Time de Saúde.
Este artigo descreve a linha de cuidado da ansiedade na gestora de saúde, explanando sobre o processo de rastreamento (via indicador chamado de Score Magenta) e o monitoramento de sintomas clínicos, além da incorporação de estratégias inovadoras de prevenção e promoção da saúde.
Construção de uma linha de cuidado na Alice
Desenvolvido pela Alice, o Score Magenta é um indicador usado para mensurar a saúde de cada pessoa a partir dos pilares de cuidado (saúde mental, atividade física, nutrição e sono), dos componentes detratores (hábitos e vícios), além de avaliar a qualidade de vida subjetiva.
Cada indivíduo responde o Score Magenta por meio do aplicativo da Alice e de forma periódica, sendo possível acompanhar a evolução ao longo dos meses, bem como receber as recomendações específicas de acordo com a pontuação.
Para a saúde mental, um dos componentes do pilar consiste no GAD-2 (sigla para Generalized Anxiety Disorder, ou Transtorno Geral da Ansiedade) – questionário que contém duas perguntas de triagem para sintomas de ansiedade. Caso o GAD-2 apresente um resultado alterado, o indivíduo responde automaticamente o GAD-7, que classifica a gravidade dos sintomas a partir de um questionário de sete perguntas.
É importante destacar que tanto o GAD-2 quanto o GAD-7 não realizam o diagnóstico de um transtorno de ansiedade, mas identificam quais pessoas apresentam sintomas de ansiedade desadaptativos/disfuncionais – que geram prejuízos na qualidade de vida, em intensidade que impede uma tomada de atitude ou com sintomas físicos, como falta de ar e palpitação – nas últimas duas semanas.
Após responder ao Score Magenta e, tendo sido identificados os sintomas desadaptativos, o indivíduo realiza uma consulta médica inicial, com foco em aprofundar o cuidado nos pilares de saúde da Alice, além de definir os objetivos de saúde personalizados. De forma simplificada, são categorizados dois tipos de membros:
- Membro que não apresenta sintomas ou que tem apenas sintomas leves de ansiedade, que são frequentemente adaptativos e, por isso, segue com um protocolo de promoção de saúde e prevenção de doenças;
- Membro que possui sintomas moderados ou graves, que segue um fluxograma de protocolos específicos para investigação diagnóstica e implantação dos cuidados necessários.
Essa estratégia se aplica para a linha de cuidado em ansiedade, cujas etapas são descritas na sequência:
Etapas da linha de cuidado da ansiedade
No momento da consulta, o profissional médico da Alice segue a linha de cuidado (ou health logic) de saúde mental baseada no modelo Stepped Care (ou cuidado escalonado) – sistema de entrega e monitoramento do tratamento em saúde mental.
Esse sistema tem como objetivo amenizar os problemas de acesso por meio de uma melhor alocação dos recursos terapêuticos psicológicos. Além de visar a um tratamento mais eficaz, utilizando menos recursos, ele intensifica (“stepping up”) para os serviços mais especializados apenas os casos que tenham uma necessidade clínica.
No caso da linha de cuidados em ansiedade, o membro da Alice é envolvido em ações baseadas em evidências científicas e, portanto, pode receber, sob decisão médica:
- Conteúdos de psicoeducação;
- Curso de Mindfulness da Alice;
- Programas audiovisuais sobre ansiedade;
- Grupos mediados por psicólogos e outros profissionais de saúde mental, com foco em manejo da ansiedade, melhora da funcionalidade e criação de senso de comunidade;
- Protocolos de terapia cognitivo-comportamental;
- Tratamento farmacológico, sob indicação médica.
Sendo assim, o indivíduo que se enquadre no Step 1, ou primeiro passo da linha de cuidado, pode se beneficiar apenas com os pilares de saúde promovidos pelo Time de Saúde. Já aqueles no Step 2 podem receber materiais psicoeducativos, além das trilhas audiovisuais. Os membros que se enquadrem nos critérios dos passos mais avançados tendem a ter atendimentos mais especializados – já que essa é a demanda de saúde.
Essa definição é sempre feita pelo profissional que atende o indivíduo, com base na metodologia da Alice, e é compartilhada com o membro durante a consulta.
Resultados
Cerca de 67% dos membros da Alice não apresentaram sintomas de ansiedade que fossem significativamente relevantes no GAD-2, de acordo com a avaliação via Score Magenta. Já 33% indicaram alterações significativamente relevantes e passaram por triagem para avaliação da classificação dos sintomas (leves, moderados ou graves), a fim de determinar qual estratégia seria a mais adequada para cada caso.
Conforme a avaliação, o membro pode ter acesso aos materiais e grupos psicoeducativos da Alice ou pode necessitar de intervenções de terapia cognitivo-comportamental individualizadas. Vale destacar que os dados são preliminares e não foram analisados para significância estatística.
Nos desfechos clínicos, percebe-se que os membros que passam pela linha de cuidados após a identificação de sintomas graves de ansiedade, ou após o diagnóstico médico de transtorno de ansiedade, apresentaram melhora significativa de seis pontos na escala GAD-7 em apenas um mês de intervenção. Como resposta à intervenção da linha de cuidado da Alice, as condições não são mais classificadas na categoria de sintomas graves, mas, sim, em sintomas moderados. E, após cinco meses, os membros com sintomas graves a moderados atingiram a pontuação da escala GAD-7 para sintomas leves de ansiedade.
Os resultados demonstram que as ações da linha de cuidado em ansiedade foram capazes de auxiliar os membros no desenvolvimento de autonomia para o manejo dos sintomas ansiosos.
Health Excellence e Operations
Um dos grandes diferenciais da Alice é o trabalho colaborativo entre profissionais assistenciais e administrativos. Com uma cultura norteada por dados e evidência científica, a equipe de Health Excellence (HealthEx) conta com profissionais de saúde de atenção primária, secundária, terciária e um time multidisciplinar. Dessa maneira, médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e psicólogos trabalham em conjunto para desenvolver protocolos e linhas de cuidado dentro do contexto de uma gestora de saúde com grande interface com a tecnologia.
Já a equipe de Operations é formada por engenheiros, analistas de dados, economistas e enfermeiros que auxiliam no monitoramento dos desfechos por meio de painéis visuais (dashboards) atualizados em tempo real (on-time). Por meio da consulta dos indicadores, a equipe assistencial pode compreender pontos de melhoria, assim como focar em pessoas que apresentam maiores sinais de alerta (red flags) no cuidado.